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与成瘾行为(滥用/依赖)相关的精神活性药物

黑风 2022-04-10
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1.药物种类与作用  


除酒精以外,会导致物质滥用与依赖的精神活性物质包括:(1)麻醉剂,如鸦片及其衍生物,包括海洛因;(2)镇静剂,如巴比妥盐酸;(3)兴奋剂,如可卡因和安非他明;(4)抗焦虑药物,如苯二氮卓;(5)致幻剂,如LSD(麦角酸二乙基酰胺)和PCP(五氯酚)等。下面的表格列举了相关药物及其药理作用。


与成瘾相关的精神活性药物.jpg


2.鸦片及其衍生物(麻醉剂)


人类使用鸦片有五千多年的历史。据记载,在公元130-201年就有盖伦(Galen)将鸦片的解毒糖剂视为万能药,认为它能治疗各种有毒动物的咬伤,也能治疗慢性头痛、头晕、耳聋、癫痫、中风、视力下降、失声、哮喘、各种咳嗽、出血、呼吸苦难、疝气、回肠中毒、黄疸、脾脏硬化、结石、泌尿系统疾病、发烧、水肿、麻风病、妇科病、忧郁症、各种瘟疫。时至今日,人类仍然使用鸦片衍生物治疗其中的某些疾病。


鸦片是一种怎样的化学物质呢?它是18种生物碱的混合物。现代人有意识使用鸦片始于1806年,德国药剂师泽尔蒂纳首次鸦片中提取出含氮植物碱——吗啡。人们发现这种味苦的粉末的生物碱含量高达10-15%,可以用于镇痛或止痛,于是将其命名“吗啡”,这个名字取自希腊神话中的睡神摩尔甫斯(Morpheus),因为使用吗啡之后的人容易进入一种昏睡疲软状态。1856年美国引进了皮下注射针,使吗啡广泛使用于内战时期的士兵,结果让许多士兵吗啡成瘾,当时将这种成瘾现象称之为“士兵病”。


在20世纪初,人们发现将吗啡与一种便宜易得的化学物质乙酸酐进行反应,就会转化为一种新的物质二乙酰吗啡——海洛因,发明者被广泛认定为是拜耳公司的菲利克斯.霍夫曼(他也是著名的阿司匹林发明者有人)。有人认为,海洛因是英国伦敦圣玛丽医院的化学家莱特在1874年合成的,也有人认定是海因里希.德莱赛在20世纪初的杰作。开始时,海洛因被用于替代吗啡止痛,其后证明它是一种比吗啡更加危险的药物,奇效更快更强烈,成瘾性极强,最终人们不再将海洛因用于医学临床。1914年美国颁布《哈里森法案》规定,非授权机构销售此类药物将被视为触犯法律,内科医生和药剂师所开此类药物的剂量,将受到严格限制。其中,海洛因作为毒品,被纳入需要严格限制和禁止的范围。


吗啡和海洛因的使用方法有抽食、鼻吸(粉末)、直接食用、皮下注射和静脉注射。在美国,许多年轻吸毒者开始采用鼻吸,而后转为静脉注射。


静脉注射或吸食海洛因会产生以下效应:大约持续60秒的欣快发作,这是一种快感,类似于性高潮体验,当然也可能有恶心和呕吐的瞬时体验。快感过后便会产生一种兴奋,使当事人处于一种昏睡疲软的放松状态,包括食欲和性欲在内的生理需求都明显下降,取而代之的是放松之后的愉悦感、欣快感和幻觉。这种感觉大概会持续4-6小时,之后则转成负性反应,成瘾者会试图得到更多的海洛因。


长时间使用海洛因会导致强烈的生理依赖,其成瘾的时间的长短因人而异,一般为30天左右。同时,海洛因的吸食者会逐渐产生“耐受性”,为了达到自己所渴望的药效,他们试图摄入更多毒品。如果超过8小时没有摄入,成瘾者就会产生各种戒断症状,包括:流涕、流泪、大量排汗、心神不宁、呼吸加快,进而对药物产生更加强烈的渴望。随着症状的进一步发展,成瘾者会出现寒冷感和面红交替、呕吐、腹泻、腹部绞痛、背部和四肢疼痛、严重头疼、明显战粟、不同程度的失眠等等,而且随着吸食时间的延长,症状会越来越重。由于持续的呕吐、出汗和腹泻,患者会产生脱水,体重明显减轻,甚至出现谵妄、幻觉和躁狂症状,严重时可能突发心血管系统疾病,甚至死亡。如果对成瘾者及时注入吗啡,这些不适感和症状就会暂时停止,并迅速恢复生理平衡。


大多数海洛因麻醉者的生活会变得颓废和适应不良,他们以“毒品”为中心,最终为了得到毒品而不得不被迫说谎、偷窃、卖淫,以及与不良社会关系保持长期接触,以获得足够毒品资源。其中,海洛因成瘾者会对性生活越来越缺乏兴趣,但她们为了获得毒品而将“性”作为交换工具。一些人可能因为吸毒工具不洁或者长期使用浓度和纯度不达标的海洛因而导致各种生理疾患,包括肝脏受损和艾滋病传播。不可忽视的是,海洛因成瘾者很少因为毒品的直接药理作用带来问题,而是因为当他们越来越强烈的想要获得毒品,而不断地牺牲自己的金钱、健康、地位和自尊,这才是他们面临的深层伤害。


那么,到底是什么因素导致了成瘾者最初吸食海洛因?普遍的看法是三个要素:愉悦、好奇心和同伴压力。其中,“愉悦”是81%以上的成瘾者选择吸食海洛因的最初原因。


海洛因的戒断主要是生理戒断,之后的治疗的重点是通过心理治疗帮助成瘾者重建自己的生活,并防止复吸。然而治疗的预后通常并不理想。从生理上解决对海洛因的渴求,常见的方法是将“美沙酮”作为海洛因的替代药物,暂时帮助患者克服海洛因的戒断反应。美沙酮氢氯化物是一种与海洛因相似的人造麻醉剂,能产生与海洛因相似的效果,但一般不会产生严重的生理依赖。其他一些药物譬如丁丙诺非,它是海洛因的一种次生拮抗药物,可以产生类似于海洛因的“满足感”,停用时也不会产生严重的戒断症状和依赖,因此也被用于临床戒毒。


认为美沙酮不会产生依赖的看法正在越来越多地遭遇质疑和批评。一些研究指出,美沙酮本身也是一种强烈的成瘾药品,同样容易产生依赖。成瘾者也许可以通过美沙酮来维持生命,以避免继续吸食海洛因,但这一观点在道德和实践角度都受到了质疑。使用美沙酮维持戒断治疗始终存在的一个问题,那就是,它的中途退出率极高。


3.可卡因和安非他明(兴奋剂)


可卡因和安非他明都属于兴奋剂,刺激中枢神经系统,使其活动加速。


其中,可卡因是一种灌木植物古柯的提取物。上个世纪八十年代以前,因为可卡因在美国的价格非常昂贵,一直被人视为富人的奢侈品。可卡因的吸食方法也与鸦片一样,鼻吸、吞咽和注射摄入。与鸦片不同的是,可卡因是大脑皮质兴奋、睡眠减少,同时也会刺激和增强人们的性体验,因此使用可卡因曾经被美国的年轻人视为一种时尚。使用者摄入后会进入持续4-6小时的欣快状态中,体验到信心满满和满足感。当快感结束后,使用者就会感到头痛、头晕和心境不宁。长期滥用可能造成急性中毒的精神症状,例如幻视、幻听、换触觉,非常类似于精神分裂。


曾经有人认为可卡因不会形成耐受性,实际上这是一种错误观点。可卡因不仅可能造成急性耐受性增加,而且也会造成“慢性耐受性”这一持久的成瘾反应。如果进行可卡因戒断,可能出现抑郁、衰弱、睡眠扰乱和多梦等症状。与可卡因相关的俚语名称为“快克”,它是一种可卡因氢氯化物加工而成的化合物,可抽食。调查发现,用性来交换毒品导致的性行为增加与“快克”的使用关系密切,性功能障碍也与“快克”的使用关系密切。大多数能够增进性快感体验的药物同时也都对性功能造成不良影响,尽管可卡因具有增进性体验的效果,但多数使用者对性并不感兴趣,持续使用可卡因则会造成性功能障碍。


可卡因成瘾的戒断治疗与海洛因类似,可以使用药物降低对可卡因的需求,常用的药物有地西帕明(抗抑郁药)和那曲酮,同时辅助以心理治疗。不过一些研究指出,一些可卡因成瘾者并不需要治疗也能康复,他们报告说,自己之所以康复,要归功于“自我概念的提升”。


安非他明(苯丙胺,或安非他明硫酸盐)最早合成与1927年,在20世纪30年代就出现在药店中,用于缓解鼻塞,以后很快发现这种鼻吸药片具有产生“快感”的神奇作用,于是被人视为“神奇的药片”,它能帮助人们维持觉醒状态,缓解疲劳,可以用于治疗嗜睡。因为它还具备抑制食欲的作用,因此受到减肥者的欢迎。


虽然在医学上使用安非他明是合法的,但会受到管控,在美国属于第二类控制药品。安非他明不仅容易造成心理和生理上的成瘾,而且要产生耐受性,长期使用是致命的。过量使用的后果是血压升高、瞳孔放大、言语模糊或语速加快、大量出汗、呕吐、腹泻、战栗、极度兴奋、食欲丧失、失眠,甚至精神错乱。长期滥用安非他明的后果,可能是脑损伤以及一系列精神症状,包括类似于妄想性精神分裂症的各种症状。这种精神病态我们也称之为“安非他明状态”。


安非他明的戒断治疗中需要注意到,突然戒断可能导致腹部绞痛、恶心、腹泻、痉挛,以及出现抑郁和恐惧症状。其中,抑郁可能在戒除之后的2-3天达到峰值,之后会逐渐缓解恢复。如果安非他明的使用已经造成了脑损害,戒断后可能还存在注意力、学习力和记忆力方面的功能性后遗症。


甲基苯丙胺,因其外表像“水晶”而被俗称为“冰毒”,它是一种非常容易成瘾的安非他明硫酸盐。这种毒品的制造原料来源容易,合成过程比较简单,价格相对低廉,因此被称为“穷人的海洛因”。冰毒的吸食方式也很方便,抽食、鼻吸、吞咽或注射都可以。如果采用抽食或注射法,药效会很快发作。冰毒是通过提高大脑中的多巴胺水平而起作用的,长期使用会造成大脑结构改变,成瘾后的戒断会导致学习、记忆等一系列认知功能障碍。由于冰毒这种毒品的代谢效果比可卡因来得缓慢,因此需要经过很长的时间兴奋才能消解。当药效逐渐减弱,使用者从兴奋中恢复过来之后,可能会陷入极度虚弱、瞌睡和抑郁之中。


4.巴比妥酸盐(镇静剂)


巴比妥酸盐作为一种镇静剂,问世于20世纪30年代。虽然在医学上使用巴比妥酸盐是合法的,但同时它也是一种会导致生理和心理依赖的危险药品,服用过量可能导致死亡。


巴比妥酸盐的主要作用是让人镇静并促进睡眠,这一点类似于酒精,能缓解中枢神经系统的活动,让使用者解除紧张,产生放松感,并在认知和生理上产生疲倦和强烈的睡意。正因为如此,大量服用巴比妥酸盐会导致呼吸中枢麻痹,从而在睡眠状态下致命。与鸦片的耐受性不同,巴比妥酸盐产生的耐受性并不会提升致死所需要的剂量,这是过量服用巴比妥酸盐容易导致死亡的原因。


因为巴比妥酸盐属于镇静剂,年轻人较少使用,即便尝试使用也不会产生依赖。巴比妥酸盐的主要受众还是中、老年人,常常作为“安眠药”来使用,所以说,中老年人常常是巴比妥酸盐隐形的滥用者。


如果将巴比妥酸盐和酒精、安非他明一起使用,则会产生强烈的兴奋感,但这却非常危险,特别是和酒精一起使用,两种物质彼此会加强药效,导致死亡。


在巴比妥酸盐的治疗中,我们需要区分由于过量使用而导致的中毒性症状和戒断引起的戒断症状,因为处理这两种症状的程序是不同的。就戒断症状而言,它比鸦片的戒断症状更危险可怕、更严重,其持续时间更长。主要戒断症状表现是:焦虑不安、手部或脸部肌肉大幅度震颤,其他常见症状还包括失眠、虚弱、恶心、呕吐、腹部绞痛、心律加快、血压升高、体重下降,也可能出现谵妄性精神错乱。


巴比妥酸盐成瘾需要使用药物戒断,戒断症状可能会持续一个月,但在第一周后就会有所缓解。戒断过程中一定要避免酗酒及其他药物使用,否则会让戒断变得复杂而危险。


另外,止痛药的滥用也是需要密切关注的问题,这些止痛药大都包含了类似于吗啡的镇静剂,这些物质遇到脊椎或大脑的受体时,会阻止痛觉的传递。诸如奥斯康定、维柯丁、达尔丰等止痛药品,在美国常常被称之为“乡村海洛因”、“斜纹带”、“死吧”、“绝品”,现在它们越来越成为十分危险的药品,足以对人们的健康带来严重威胁。


5.致幻剂、迷幻剂和大麻


(1)LSD(麦角酸二乙基酰胺-25)。LSD是一种无嗅无色无味的药效最强的致幻剂,只需要小于一粒盐的剂量就能导致中毒。1938年,瑞士化学家奥尔波特.霍夫曼(Albert Hoffman)首次发现了这种化合物,他自己吞食了一粒LSD,发现有强大的致幻效果。之后人们试图研究其医学治疗价值,结果没有导致积极应用,反而变成了致幻毒品。个体服用LSD后,大致会经历8小时的感知觉改变,心境不停转换,愉悦的体验,奔逸的想象,变幻生动的奇异图像或激流涌现,人格解体和分离感。除了愉悦正向体验外,还会有非常险恶和恐怖的感知觉。例如,一位学生在服用LSD后,试图用电钻在自己的头上开一个洞,另一名处于LSD的“恶性迷幻旅程”中的人试图自焚、跳楼等。多次服用LSD后,还会产生一种有趣的不寻常体验——“闪回”,这是一种自发的知觉扭曲和幻觉重现。


(2)麦斯卡林和西洛西宾。和LSD一样都是致幻剂,麦斯卡林来源于配奥特仙人掌顶端的小小的凸起物“麦斯卡花苞”,西洛西宾则是一种叫做“墨西哥裸盖菇”的提取物。这两种致幻剂多用于墨西哥以及美洲西南部、中部和南部的土著人的祭祀活动中。主要功效是使用者可以让人产生思维改变和认知改变,以便他们能够以“异常的方式”去看、去听、去经历事物,以达到某种神奇的、不可思议的效果。


(3)迷幻剂(3,4-亚甲基二氧甲基-安非他明)。又叫MDMA,它既是一种致幻剂,又是一种兴奋剂,常作为聚会毒品在年轻人中流行,或因娱乐目的而被非法使用。这种药物最早也出自美国,由世界500强企业——默克制药公司于1913年申请专利,原计划作为一种减肥药出售,后因副作用而退出市场。20世纪70-80年代,该药品曾经作为心理治疗用药,用于创伤后压力、恐惧症、身心障碍、抑郁症、药物成瘾和人际交往困难等。现在该药品作为一种“危险物”已被美国纳入需要最严格管控的药物名单。服用该迷幻剂的效果是:20分钟后就会产生“快感”并体验到平静、活力和舒适的感觉,药效可以持续数小时。使用者报告他们会体验到强烈的颜色、声音以及轻微的幻觉。


(4)大麻。大麻是一种温和的致幻剂,也是一种镇静剂,来源于大麻属植物,又称为大麻卷烟、草烟,这种植物广泛生长于全世界气候温暖的地区,其中特别以印度大麻制剂最为有名。实际上在中国古代大麻就已经有名,神农氏在公元前2737年就对大麻有所记载。大麻以抽食或吸食方法使用,其效果是轻微的欣快感、令人舒适感、知觉敏锐度增强、愉悦而放松,伴随有漂浮而走的感觉。大麻吸食者的自我控制力下降,对时间的感知觉会拉长,短短几秒会觉得过了很久,短时记忆可能会受损,譬如不知道自己的三明治是谁咬了一口的(其实是自己所为)。大麻的效果会在吸食后的几秒或几分钟后产生,持续时间一般不会超过2-3个小时。如果使用者本身心情不悦、愤怒、怀疑或害怕,吸食大麻后这些感觉可能会被放大,产生强烈的焦虑、抑郁,甚至导致错觉、幻觉以及其他精神病行为。


(南岛/黑风.编)

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