南岛,心理咨询与治疗的专业平台 028-86082166

官方微信 关于南岛
028-86082166

自恋型人格

向程 2021-12-27
    浏览:1542
分享到:


(一)概述


自恋者存在着一种对自我重要性的明显夸大意识,他们沉迷于来自他人的迷恋和赞美,并对他人的情感缺乏基本的同理心,难以换位思考和换位体验。不过,自恋者的自尊是建立在他人的反应基础上的。如果一个人的自尊必须依赖于不断从外部世界获得资源,我们就可以说这与“自恋人格”有关。自恋者过分寻求某种“精神补给”或“情感支撑”,他们试图从外部世界获得资源并将这种“获得”当作满足夸大自我的工具,当这种心理动机主导了当事人的其他需求,不论这种动机所指向的是来自他人的“鲜花和掌声”还是“支持与满足”,我们都可以称之为“自恋型人格”或“病理性自恋”。


自恋是一个由来已久的话题。被经常引用的故事是:希腊神话中纳西索斯爱上自己的水中倒影,最终因欲求无法满足而溺水身亡的故事。弗洛伊德尽管很少提到对自恋个体的治疗,甚至认为自恋者难以接受分析治疗,但他提出了“原初自恋”和“自我投注”等涉及自恋的临床概念,概念的核心内涵是:婴儿对自我的专注优先于对外部对象的关注,他们力比多投注于自身而无暇顾及他人。原初自恋生发出原发性自恋状态。假如一个人的力比多已经能够从原初自恋转向他人,而后因为某些创伤性原因(譬如失恋、挫折或者在亲密关系中的受伤体验)而将力比多收回,转而投向自己,回到自恋状态,这种现象就叫“继发性自恋”。拉康则认为,自恋是指个体受到了“镜像爱欲”的吸引,是对自己镜像的痴迷,并以“自恋性自杀式侵凌”这一术语来描述自恋驱力如何将主体导向自我毁灭的事实。


自恋者都是些十分在意自己在他人眼中的形象的人,也因自己“名不符实”而自恋受挫。临床上,早期对于自恋的描述是不精准的,譬如,爱出风头、天马行空、情绪漂浮、狂妄自大、颐指气使,或者自信、傲慢、精力充沛、特立独行等等。随着精神分析对人格描述的精细化,人们发现,外表浮夸只是个体“自体缺陷”众多形式中的一项,并非一定是自恋型人格的专属。


我们可以将自恋型人格分为展露型和隐匿型、外显型和内隐型或“厚脸皮型”和“薄脸皮型”。科胡特的分类被广泛接受,他将自恋区分为“渴求镜映”和“渴求融合”两个基本类型,并对自恋的病理过程进行了系统论述。但不管怎么区分,所有自恋者都有一个共同点,那就是:他们都觉得自己很优秀或应该优秀,并因为担心自己不够优秀而陷入羞愧、怯懦、低劣体验。


(二)气质、驱力与情感


关于自恋者的遗传特质研究较少,只有一些相关假设。譬如,自恋型人格者对人类的隐秘情感十分敏感,他们似乎天生具备对关系的不可思议的洞悉能力:善于觉察他人尚未言表的情感、态度和期待。另一种观点补充认为,典型的、浮夸型(展示型)自恋者可能内心具有一种强烈的攻击驱力,而且个体对这种攻击驱力缺乏忍耐性,一经触发,可能立即以贬低他人的方式表现出来。


请注意,自恋者的主观体验中充满了遭受羞辱的羞愧和恐惧,而不是内疚,后者正是自恋者所缺乏的。早期分析治疗师误将这种羞愧视为内疚,并运用减轻内疚的方法实施干预,结果非但没有效果,反而让其自恋找到更为合理的借口。


内疚是严苛父母或超我内化的产物,是相对于二元关系更为成熟的自体结构的产物,是俄狄浦斯阶段以后才会有的问题。而羞愧则是一种被“有过错的”和“无能、无助、怯懦和丢脸”的感受,严重时可能进而体验到“崩溃感”。这种自恋性挫败不同于内疚,它是更为早期的二元关系体验。其中,妒羡是自恋者的需要重点防御的核心体验,譬如自恋者总是擅长对他人评头论足,便是一种隐晦的嫉羡反应。除此之外,当遭遇挫败而无法维护自我感觉良好时,自恋者会启动“外归因”模式:通过谴责他人,蔑视、贬低或嘲弄他人,以此恢复心理平衡。


(三)防御及病理过程


自恋者会利用各种各样的心理防御机制来处置自己的挫败感。其中,最常用的防御是“理想化”和“贬抑”,两者一唱一和,相得益彰。当“自我理想化”成功,他人自然受到贬抑;当“对他人理想化”失败,则可以通过启动“贬抑”机制(或称贬损、贬低)来恢复心理平衡。科胡特在1971年使用“夸大的自体”或“展示性自体”来描述自恋者的自我感觉良好,这种夸大感既可以是一种内心感受,也可以外投于外界事物。因为在自恋者的眼里,第一、最好,才是最重要的。


受自恋驱使的个体,常常以追求完美来防御自己的不足或羞愧,他们志存高远却又止于空想,设立目标却又疏于行动,并且他们是彻头彻尾的“外归因”者,善于将失败归咎于他人、客观因素或天命,而无须做出自我反省。从另一个角度看,自恋者的这种“追求完美”防御机制阻止他们走出想象的迷惑,因而无法欣赏人类生活中那些充满缺憾的现实美感。


自恋者会把对自尊的渴求投射给他人,他们将恋人、导师或明星视为英雄或完人,并试图通过认同与对方建立具有“从属性”的依恋关系,由此体验到自我膨胀的感觉。他们在与理想对象的关系中,类似于《论语》第十七章.阳货篇所言“唯女子与小人难养也,近之则不逊,远之则怨。”不过,当他们发现对方的某些缺点或者理想化移情失败后,则启用贬抑机制,将对方“一棒子打死”。


(四)创伤与关系模式


由于自恋者对于“自尊”十分敏感,因此他们的人际关系的确会遭遇困难。不带评判眼光看待他人,不含剥削性质接受他人,不用理想化来防御自身,以及不畏惧诚实地表达自己的感受,在他们那里,这些都是极其困难的事情。可以说,自恋者缺乏想象此类人际互动的人格基础。


无论是哪种类型的自恋者,都普遍缺乏爱的付出能力,常常无休止的索取,却吝啬于点滴的付出。他们往往被自尊问题所困扰,竭尽所能地利用他人来维持自身的心理平衡,或者仅仅将他人当作自恋的延伸。对此可能的解释是:生命之初的养育者,或者依据自己的偏好对其娇宠溺爱,或者剥夺基本的“血脉亲情”,加之长期的情感交流缺失,以至于他们虽然敏感于人际关系,却无法共情和理解他人。或者他们心如死灰,内心失落空虚,缺乏情感活力。


由于自恋者长期生活在虚假的自我面具中,以此构成其人格底色。在儿童时期,他们只有成为父母所期许的样子,才会得到赞赏。一旦暴露了自己的真实感受(敌意的,或者自私自利的)就会引来拒绝和羞辱。这种养育环境助长了“假自体”(false self)的形成。如果说反社会人格主要源自明显的虐待和忽视的话,自恋型人格则起源于一种特定形式的关注和溺爱,这种关注和溺爱的前提是,必须能够配合父母的自恋要求,只有这样,孩子才能如愿所偿。


也就是说,自恋者的父母往往是根据自己的自恋需求(或欲望)来对待孩子的。一般情形是,他们全身心关注孩子的成长,为孩子的喜怒哀乐而牵肠挂肚,并乐于将孩子当作自身自恋的延伸。对孩子而言,快乐的重要源泉是让父母为他们而感到骄傲。当孩子得到认可时,父母也会感同身受,倍感成就。不过,一旦孩子遭遇失利,必定会招致非议和责难。


个案研究发现,在自恋者的原生家庭,父母一般很少用隐晦或委婉方式去暗示孩子的缺点或不足,而是直接对孩子的行为进行评判或评价。这样的家庭,对孩子不乏过度表扬和夸耀,这种教养氛围鼓励了孩子对来自他人赞赏的迎合和追求,同样不利于孩子现实自尊的发展。


从情感体验角度考察,自恋者有哪些典型的情感体验呢?答案是,他们可能存在两种完全不同的情感体验,一方面是模糊的虚伪、羞耻、嫉妒、虚妄及自备感受,另一方面则是浮夸、自大、蔑视、防御性自立和虚荣。康伯格尝试将这些对立的体验描述为自恋者内心的“两极化”或“割裂”机制。事实上,这样的病理解释并不都十分贴切。浮夸状态和虚无状态,究竟哪一种在前?哪一种在后?哪一种是更本质的体验?这个并不重要。因为这取决于具体的自恋样式:以溺爱为前提的自我中心型自恋者,他们努力维持一种原发性自恋,根本意识不到自己的缺陷,往往浮夸在先。与此相反,以爱的缺失为前提的依附型自恋者,他们一开始就因自身的虚无或虚弱无力而将对方理想化,并试图努力维持与对方的情感联结,由此产生虚假的浮夸或自尊体验。对他们而言,浮夸只是一种具有掩饰功能的人格假象,自卑才是本真体验。所以,同样是浮夸,却因自恋的发生机制不同,而具有不同的属性和意义。


自恋者的另一项行为特征则是“回避”。他们一旦觉察到来自他人的不信任,或者感到自己对现实处境的不适应,便会主动回避。自恋者会竭力否认懊悔之情和感激之情,因为对失误的懊悔即等于承认自己的缺陷,而感激他人则意味着表明自己的软弱。自恋者常常觉得自己是无欲无求的超人,常常担心承认依赖或内疚,会暴露自己的无能。因此,自恋者一般缺乏真心诚意的道歉和发自肺腑的感恩,并因此而导致与他人关系发展不良或关系紧张。


(五)治疗、移情与反移情


对于自恋型人格患者来说,指向内心深处的探索在一开始就是有害的、不友好的,很容易引发他们的愤怒。自恋者需要的只是欣赏性地倾听、理解、接纳和积极响应,而不是对他们的言行进行解析,更不要试图洞悉他们的无意识。如果你和自恋型人格患者一起工作就很容易发现,他们对建立分析性的治疗关系并不感兴趣。可能也正因为如此,弗洛伊德曾经断言自恋者无法接受分析。


在分析关系中,某些触及关系的探查对自恋者而言也是危险的。譬如探查患者对治疗师的感受,这种企图无论是基于治疗师的自恋(对分析师角色的过分看重)还是基于了解其患者的无意识人际模式,都会让自恋者感到厌烦、回避甚至拒绝。自恋者惯于使用“极端贬抑”或“理想化”来对待治疗师,这种移情具有自我协调性,因此难以接受分析。譬如,自恋者觉得,贬低治疗师是因为治疗师不够专业,而赞赏治疗师则是因为对方完美无缺,这是毋容置疑的。如果治疗师试图揭示这一态度隐含的不协调、矛盾性或割裂机制,经常不会得到认可,分析工作会以失败而告终。所以请记住,在治疗初期,治疗师要放弃想要揭示自恋者背后无意识的无助或虚无的想法,而要尽可能地对自恋者给出镜映和认同,这样才会建立起信任的分析关系。


我们不能以一般的理解来量度自己与自恋者的关系。大多数情况下,自恋者并没有将治疗师视为父母,而仅仅是在治疗师身上投射出“理想化”或“贬抑”的自我部分。更确切地说,在自恋者那里,治疗师作为一个独立的客体并不重要,治疗师仅仅是他们内心维持自尊和载体,并且只是他们自体的一部分——(用科胡特的话说)自体客体。因此,对自恋者而言,镜映、孪生以及理想化移情,始终是他们的焦点需求。


面对自恋型患者的贬低和理想化双重移情,治疗师感受如何呢?一句话,感觉不好!治疗师可能会高度怀疑自己的情商,质疑自己能力,甚至感到自己不真诚,缺乏存在感。自恋者将治疗师置于“理想化角色”的位置,治疗师都会产生“盛名之下,其实难符”的尴尬。反之,治疗师可能会感到沮丧。实际上,在自恋者的全盘抹杀和绝对承认面前,治疗师的这些感受恰恰是面对自恋患者时普遍一致的角色响应。


除了这些感觉之外,治疗师还可能产生厌烦、易激惹、困倦,以及隐约的无用感。譬如,一位自恋型患者可能每周都来,坐下来之后聊聊近一周发生的事情,然后批评一下治疗师的穿着,评论一下治疗室的陈设,而对治疗师所有的分析性、干预性回应却不以为然,最后离开。这种乐此不疲恍若消遣的谈话,常常令治疗师感到困倦疑惑:患者到底想从我这里得到什么?


如果分析工作能够使自恋者接纳自我,放弃自我吹捧和贬低他人,这便属于功德圆满。要想获得这一效果极不容易,分析过程中的耐心极为重要,任何试图迅速达成理解的企图,效果只会适得其反。


到底应该以怎样的态度给自恋型人格患者做分析?这是一个需要思考和检验的临床问题。对此,康伯格的态度与科胡特有明显区别。科胡特认为,自恋是早期喂养不良所致,好比植物生长,缺乏阳光雨露。而康伯格则认为,自恋者就是一种异类植物,是养育出来的一种人格变异。因此,康伯格主张机制而坚定的质询,无论患者是理想化自身还是将其投射给治疗师,治疗师都应进行剖析,特别需要对其“嫉妒”和“利己”的防御进行系统剖析。不过,科胡特的方法也许更适用于抑郁-依附型自恋者,康伯格的方法对于自我中心型自恋者,或许会有意想不到的治疗效应。


科胡特的自体心理学方法的一个闪光点,是治疗师通常会在共情失败之后选择承认自己的治疗失误,并可能向患者道歉。卡尔.罗杰斯尽管也强调了共情,但并未提及这一关键操作。南希.迈克威廉斯认为,即使是充满善意的治疗师,也有可能给患者造成自恋性伤害。所以,承认这一失误,对自恋者而言是极具建设性的示范效应。


不过在承认错误的同时,治疗师要注意不要过度自责。自恋型患者觉察到治疗师的懊恼之情,便容易将其解读为“犯错是严重的,理应受到严厉谴责。”因此,承认错误或失误需要遵从两项原则:第一,向患者表明我已经意识到错误。第二,向患者承认,我确实错了。一位擅长艺术治疗的精神分析师将这种技术称之为“搅局疗法”,即:“我把事情搞乱,然后让来访者来逐步纠正。”这一方法强调了治疗中“对破裂的修复”这一过程的重要性,对于自恋者来说尤为重要。


分析治疗中另一重要事项是关注“内疚”的意义。自恋型个体一般不会轻易感到内疚,也不会努力补偿自己的过失,而是尽量回避自己的失误,严加防范,唯恐被别人揪住辫子。由于他们十分害怕暴露缺陷,因此擅长文过饰非。治疗的艰巨任务是促使自恋者觉察自己的这些心态,并诚实对待自己的行为。自恋者都是“外归因”的高手,他们的问题总是出在身边的人头脑迟钝,所以让他们正视自己的内在自我并不容易。另一方面,自恋者也是表达自我需求比较困难的个体,他们羞于寻求帮助。作为一种心理效应,自恋者因此常常也会给对方追求存在感的行为构成挫折和打击。


尽管自恋者在分析关系中将治疗师视为可有可无的对象,但实际上他们需要治疗师的帮助。我们不止一次地发现,自恋者对治疗师竭力诋毁和无视并没有导致他们实际上对治疗师的疏远。譬如,在治疗时段之外,自恋者却会满怀敬意地引用治疗师的话语,变大对治疗师的尊重。原因很简单,不是治疗师对他们不重要,而只是他们羞于承认治疗师的价值而已。


(六)鉴别诊断


(1)自恋型人格与自恋性行为反应。自恋心境是任何人都可能被唤起的一种体验。即便是非自恋型个体,在认同和自信全面受挫时,都会表现出某种自我夸大性、贬损他人、自我空虚感或理想化等行为特征。所以,有自恋性行为倾向的人不一定是自恋型人格者。


(2)自恋型人格与精神变态人格。自恋型人格可以被共情,而精神变态人格对共情无效。所以对待后者,直接面质他们身上的浮夸特质,反而可能有效。


(3)自恋性人格与强迫型人格。强迫型人格和自恋性人格都可能会出现追求完美的倾向,譬如都可能出现强迫思维或强迫行为,但两者的动机是不同的。强迫型人格追求控制,并因愤怒和幻想性攻击而产生内疚感。而自恋型人格追求自我夸大感,而不会追求控制感或主导感,他们内心空虚、羞耻,但缺乏内疚。


(4)自恋性人格与抑郁型人格。自恋型个体的主观空虚源自自体内容的不够充实。而内摄型抑郁个体(即“内源性”抑郁)具有现实的自我感,但内心不仅不空虚,反而充满了批判和愤怒情绪。


(5)自恋型人格与癔症型人格。癔症型个体由于经常使用自恋性防御(譬如理想化与贬抑大量交替出现)而很容易误认为是自恋型个体。但癔症型来访者渴求对客体的移情,而自恋型来访者渴求针对“自体客体”的移情。


(南岛/向程)

Leave a message

关注微信咨询

微信咨询 咨询预约:028-86082166